宁夏回族自治区人力资源和社会保障厅关于明确工伤保险医疗费用支付范围及标准的通知
宁人社规字〔2025〕2号 2025-03-12
各市、县(区)人力资源和社会保障局,宁东管委会社会事务局：
根据《社会保险法》《工伤保险条例》《宁夏回族自治区实施<工伤保险条例>办法》等有关规定，现就工伤保险基金支付工伤医疗费用范围及标准明确如下：
一、工伤保险协议医疗机构为工伤人员治疗工伤所需费用符合工伤保险药品目录、工伤保险医疗服务价格项目和诊疗目录、工伤保险医用耗材目录(以下简称“三项目录”)规定的，由工伤保险基金据实全额支付。
二、工伤保险药品目录按照《自治区医疗保障局 自治区人力资源和社会保障厅关于印发〈宁夏回族自治区基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2024年)〉的通知》(宁医保发〔2024〕110号)执行。工伤人员紧急抢救和治疗期间确需输血的，输血及血液制品费用纳入工伤保险基金支付范围。
三、工伤保险医疗服务价格项目和诊疗目录按照《宁夏回族自治区医疗服务价格项目和医保诊疗目录(2023年版)》执行，其中基本医疗保险限定的相关内容，工伤保险不予限定。工伤保险基金支付工伤人员住院床位费标准为15元/天。
对于工伤协议医疗机构开展的诊疗项目，各市、县(区)人力资源和社会保障局认为确有必要纳入工伤保险支付范围的，要及时向自治区人力资源和社会保障厅报告，经研究批准后执行。
四、工伤保险医用耗材支付标准及目录按照《自治区人力资源和社会保障厅 财政厅 卫生计生委 食品药品监督管理局 物价局关于印发〈宁夏回族自治区基本医疗保险工伤保险和生育保险医用耗材支付目录〉的通知》(宁人社规字〔2018〕5号)确定的范围执行。对经自治区医疗保障局动态调整后纳入医疗保险支付范围的医用耗材，一律纳入工伤保险支付范围。对目录内高值(单品价格5万元及以上的)、易耗(住院期间使用频次过高)的医用耗材，自治区人力资源和社会保障厅定期组织专家对其使用情况进行合理性审查，未通过合理性审查的耗材费用由协议医疗机构承担。
五、协议医疗机构对工伤人员进行治疗时，应严格执行物价收费规定，首选使用“三项目录”范围内的药品、诊疗项目、医用耗材。确需使用超出“三项目录”范围的，须经用人单位和工伤人员(或家属)同意并签字确认。未经用人单位和工伤职工(或家属)同意擅自使用超出“三项目录”范围所产生的医疗费用，由协议医疗机构承担。
各地要将上述相关内容及时纳入工伤保险协议文本，进一步加强对工伤协议医疗机构的管理。“三项目录”执行情况及出现的问题要及时上报自治区人力资源和社会保障厅。
文件执行期间如遇国家、自治区动态调整医疗保险药品、诊疗项目、医用耗材，工伤保险“三项目录”从其规定。自治区人力资源和社会保障厅印发的《关于明确工伤保险医疗费用支付范围及标准的通知》(宁人社规字〔2020〕2号)同时废止。
本通知自2025年4月14日起施行，有效期为5年。
宁夏回族自治区人力资源和社会保障厅
2025年3月12日
(此件公开发布)
《关于明确工伤保险医疗费用 支付范围及标准的通知》政策解读
为规范全区统一的工伤保险医疗费用支付范围及支付标准，2025年3月12日我厅印发了《关于明确工伤医疗费用支付范围及标准的通知》(宁人社规字〔2025〕2号)，(以下简称《通知》)。现就相关政策解读如下：
一、《通知》出台背景
为保证全区统一的工伤保险医疗费用支付范围及支付标准，2020年2月25日我厅印发了《关于明确工伤医疗费用支付范围及标准的通知》(宁人社规字〔2020〕2号)。我区工伤保险三项目录执行范围和标准延续执行自治区基本医疗保险三项目录。在文件执行过程中，由于自治区医疗保险三项目录实施动态调整机制，药品目录每年调整一次，诊疗项目目录和医用耗材目录每年调整两次，原文件中工伤保险三项目录延续医疗保险三项目录执行的相关政策已经发生新的变动，为确保规范性文件到期后继续实施的合法性和有效性，需对相关工作重新明确。按照规范性文件到期后有关规定，宁人社规字〔2020〕2号有效期为五年，需要进一步修订。
二、《通知》的政策依据
本通知遵循依法依规与注重创新相结合，按照《自治区人民政府办公厅关于实施行政规范性文件“三统一”和有效制度的通知》(宁政办发〔2017〕168号)要求，为确保规范性文件到期后继续实施的合法性和有效性，根据《工伤保险条例》《宁夏回族自治区实施<工伤保险条例>办法》等有关规定，结合我区近年来医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医用耗材目录调整情况，决定重新出台文件。
三、明确的主要问题
(一)工伤职工医疗费用如何支付
工伤人员治疗工伤所需费用符合工伤保险药品目录、工伤保险医疗服务价格项目和诊疗目录、工伤保险医用耗材目录规定的，由工伤保险基金据实全额支付。
(二)工伤保险药品目录执行标准
按照《自治区医疗保障局 自治区人力资源和社会保障厅关于印发〈宁夏回族自治区基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2024年)〉的通知》(宁医保发〔2024〕110号)执行。工伤人员紧急抢救和治疗期间确需输血的，输血及血液制品费用纳入工伤保险基金支付范围。
(三)工伤保险医疗服务项目和诊疗目录执行标准
按照《宁夏回族自治区医疗服务价格项目和医保诊疗目录(2023年版)》执行。其中基本医疗保险限定的相关内容，工伤保险不予限定。工伤保险基金支付工伤人员住院床位费的标准为15元/天。
(四)工伤保险医用耗材支付执行标准
按照《宁夏回族自治区基本医疗保险工伤保险和生育保险医用耗材支付目录的通知》(宁人社规字〔2018〕5号)确定的范围执行。对目录内高值(单品价格5万元及以上的)、易耗(住院期间使用频次过高)的医用耗材，自治区人力资源和社会保障厅定期组织相关专家对其使用情况进行合理性审查，未通过合理性审查的耗材费用由协议医疗机构承担。
(五)工伤职工医疗费用超出三项目录如何处理
协议医疗机构应严格执行物价收费规定，首选使用“三项目录”范围内的药品、诊疗项目、医用耗材。确需使用超出“三项目录”范围的，须经用人单位和工伤人员(或家属)同意并签字确认。未经用人单位和工伤职工(或家属)同意擅自使用超出“三项目录”范围所产生的医疗费用，由协议医疗机构承担。
四、《通知》施行时间
本通知自2025年4月14日起生效，有效期为五年。自治区人力资源和社会保障厅印发的《关于明确工伤保险医疗费用支付范围及标准的通知》(宁人社规字〔2020〕2号)同时废止。
